想要健硕？看胸肌训练完全指南

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    目的：探讨一种简单、安全、有效的小腿肌肉肥大的治疗方法。    方法：选择典型的小腿肌肉肥大病例，在静脉复合麻醉或局麻下在腘窝横纹中央切开1.5cm左右皮肤、皮下组织，找到胫神经的腓肠肌内侧头肌支，用神经探测仪确定后离断。    结论：本法操作简单、效果明显，病人痛苦小，恢复快，符合美容手术微创的原则。    塑造女性小腿的优美线条一直是比较困难的课题之一，以往采取的方法主要是皮下脂肪抽吸术，结果往往达不到受术者的主观要求，而且由于小腿的特殊解剖结构常常会出现凸凹不平。近年来有人采用小腿腓肠肌部分切除术，但是因为手术需借助特殊设备，较为复杂，创伤大，出血多，风险较大，手术不易普及。作者受选择性切断周围神经治疗痉挛性脑瘫的启发，采用腘窝后切口，行胫神经腓肠肌内侧头肌支离断术，使腓肠肌内侧头失去运动神经的支配，造成腓肠肌内侧头肌肉的瘫痪、萎缩而达到瘦小腿的目的，    手术方法    1．麻醉：采用静脉复合麻醉或者局部浸润麻醉，切口用1%利多卡因加1：20万肾上腺素混合液局部切口皮下注射。    2．手术操作：病人俯卧位，腘窝部皮肤皱褶内切口，长约１视网膜色素变性早期治疗方法.５cm。切开皮肤、皮下脂肪至浅筋膜，在外侧注意保护腓肠外侧皮神经，显露深筋膜，纵向切开深筋膜。胫神经位于深筋膜下的血管神经鞘内，腓肠肌内、外侧头之间。借助神经探测仪分别找到其分支：腓肠内侧皮神经、腓肠肌内侧头肌支（多为1束）、腓肠肌外侧头肌支1~2束、比目鱼肌肌支（多为2支）等，这些分支下方是动静脉，注意保护。将预切断的神经肌支显微游离１cm左右，然后用保险刀片离断并切除腓肠肌内侧头神经0.5厘米，关闭创口，完成手术。术后带小腿套2—3周，10—12天拆线。    结果    随访2~8个月，小腿外观均有改善，尤以足尖站立位时肌肉轮廓减轻最为显著。术后3个月后的患者小腿围度有不同程度的缩减，平均缩减2-3cm，远期效果会更好。    讨论    一、女性小腿的美学标准是圆滑纤细，而小腿粗壮、肌肉轮廓突出是困扰女性的严重问题，有人因此一生不能穿长靴、短裙。强烈要求改善小腿外观、减细小腿的人群不在少数。    二、小腿的外形主要是由它的结构决定的，除了皮下脂肪外，肌肉成分占了小腿体积的大部分。而浅层的肌肉—腓肠肌肥厚是造成小腿粗壮、肌肉轮廓明显的主要原因之一。本组病例，均选择皮下脂肪较薄，小腿腓肠肌轮廓明显者。而支配腓肠肌运动的神经有腓肠肌内侧头肌支和腓肠肌外侧头肌支，由于离断了运动神经，腓肠肌除了失去收缩作用外，也失去了运动神经对其的营养作用而逐渐产生医源性废用性萎缩，达到缩减小腿及改善小腿外形的目的。    三、小腿三头肌的功能主要是维持人直立姿势和行走、跑步时的提跟运动。主要的功能是由比目鱼肌完成的，腓肠肌起到辅助比目鱼肌的作用，协助比目鱼肌完成屈膝及跖屈的功能。所以，阻断腓肠肌运动神经支并不影响日常生活对小腿功能的要求，但是，现役运动员及舞蹈演员会因此影响运动和表演成绩，不适合此项手术视网膜病变可以调理回来吗。虽然从理论上说，同时阻断腓肠肌内、外侧头肌支并不影响小腿三头肌的主要功能，但是，在手术开展初期为了保证绝对安全失明治疗哪家医院专业，本术式只离断腓肠肌内侧头肌支。此术式可以解决小腿内侧腓肠肌轮廓明显的情况，    四、本手术的特点就是神经显微解剖的过程，胫神经支配腓肠肌和比目鱼肌各神经支的发出点基本在股骨内外上踝的水平，故在腘横纹（股骨内外上踝下1cm）处做切口，即隐蔽又有利于辨认各分支。各分支排列有较固定的位置，比较恒定，神经较粗、较长容易解剖分离。在此处深筋膜内可以找到腓肠内侧皮神经、腓肠肌外侧头神经肌支，腓肠肌内侧头神经肌支，比目鱼肌神经肌支(上述神经肌支除腓肠肌内侧头肌支多为1支外，其他可以为2支)有文献报道腓肠内侧皮神经和腓肠肌内侧头神经肌支，腓肠肌外侧头神经肌支和比目鱼肌神经肌支共干现象。我们在手术中也发现过这种病例。有人报道上述共干现象可达到30%左右所以，判断腓肠肌内侧头肌支及腓肠肌外侧头肌支，不能单凭神经走行的方向，最重要的是确定它确实进入腓肠肌内侧头。本手术操作简单，只要熟悉局部解剖，受过显微外科技术训练即能完成。    五、此方法损伤小，恢复快，只要掌握局部解剖，并利用神经刺激器确定神经分支，一般不会误伤其他神经。小腿三头肌有腓肠肌内、外侧和比目鱼肌组成，三者肌腱共同形成跟腱止于跟结节。其中比目鱼肌是主要的姿势肌，在日常生活活动中主要是比目鱼肌提供踝后方的力量，只有在跑跳等运动时才有腓肠肌的参与。因此腓肠肌瘫痪并不影响站立和行走，以往临床经常应用腓肠肌皮瓣来修复膝关节皮肤缺损及足部皮肤缺损。    六、术后早期部分病人会产生小腿乏力、酸痛的症状，主要是上下楼时或步行时间太长没有力量，一般在2~3周即可改善。肌肉萎缩一般需要２－３个月以后才能看到明显效果。    目前大家最关心的问题是：在于手术后会不会造成小腿的瘫痪，变成残疾的下场，因为这是针对控制小腿众多肌肉群的其中一条细微的神经所进行的手术，如果对局部神经解剖位置不清楚，或无此手术经验的医师而言，当然是一种挑战。手术的风险，就是神经变异！如切错神经或误伤血管，会造成小腿功能受限、小腿皮肤大面积的感觉障碍及大失血的可能。另外一个问题：也有人担心年轻时动此手术，老年时会不会提早拿拐杖或座轮椅，根据此手术开展最早的韩国医师朴真石教授的经验，他自1995年开始钻研此项手术以来，追踪随访结果最久的手术后8年患者，目前手术最大的年龄是61岁，都没有影响日常生活行走的正常功能，也没有出现拿拐杖或座轮椅的后果，从理论上及追踪结果上看，这种担心是可以忽略的。关于疤痕的问题术后可用疤痕贴、疤痕膏及雷射（照射等）将疤痕淡化——白色细线。术后穿小腿弹力套1个月左右主要是为了早期神经离断后减少肌肉晃动的奇怪感觉。    另外，腘窝的外侧缘有腓总神经经过，并且位置表浅，因此在做腘窝皮肤横切口时，切口不要达到腘窝的外侧缘，以防损伤腓总神经。腓肠外侧皮神经，在腘窝中点偏外侧，位置比较表浅，在浅筋膜内切开皮肤时应注意保护此神经不受损伤，否则会导致小腿后面和足外踝部皮肤大面积的感觉障碍。笔者知道，美容外科手术的原则是不应以损害组织、器官为代价来获取美容效果。本术式是针对控制小腿众多肌肉群其中一条细微的神经所进行的手术，在目前未有较好改善小腿外形的治疗方法时，对那些主观强烈要求改善小腿腓肠肌肥大的人群选择好适应症，通过本术式来解决小腿肌肉过度肥大是可行的。