妊娠合并结核病的预防及治疗

妊娠合并结核病的预防及医治_

近年来，全球结核病的发生率有所回升，其主要与人类免疫缺点病毒(HIV)感染及多重耐药结核杆菌的迅速增长有关。本文就结核与妊娠的相互影响及防治扼要综述如下。

50年代初，有效抗结核药物在临床应用后，结核病的发生率以每一年5%的速率递减。但近年来，全球结核病发生率有所回升，据世界卫生组织的资料，1986?1990年5年间，41.5%的发展中国家和25%发达国家结核病的发生率上升。最近美国疾病控制中心(CenterforDiseaseControl,CDC)报告，美国结核病人增加了20%，其中44%为25?44岁的青壮年，1985?1992年育龄妇女结核病发生率增加到41%[1，2]。人们普遍认为近乎绝迹的结核病现在又成为危害公众健康的一种严重疾病。结核病发生率的增加主要与HIV感染及多重耐药结核杆菌的迅速增加有关。孕产妇这1特殊人群，一样面临结核病的威逼。

1、妊娠对结核病的影响

长期以来，关于妊娠对结核病病情及发生率影响看法不一。Robinson等[2]首先提出，妊娠对结核病的自然进程可能有有益的影响，由于孕期子宫增大，膈肌升高，有利于开放性肺结核空洞的闭合。19世纪中期，有学者报告，孕妇的结核病病情随妊娠而加重[3]，尔后人们普遍认为，所有患结核病的孕妇均应行人工流产术以终止妊娠。抗结核药物广泛运用前数年，有文献分析了1000余例孕期结核病患者的资料发现，孕期9%病情有所改良，7%恶化，而84%的病例保持原状；而产后9%病例好转，15%恶化，76%无变化。因此认为，孕期结核病复发与妊娠无关，但产后复发率升高[2]。Warner等[4]报告，淋巴结核在孕期易活动，认为即便已治愈的肺或肺外结核，孕期都可重新发展为活动性结核。也有报告脊髓结核孕期或产后出现截瘫，或孕前无结核病症状及体征而孕期发展为全身严重结核的病例[5]。

有关孕期初次感染并发展为活动性结核病的资料很少。文献报告，西德孕妇初次感染活动性结核病发生率为92.3/10万，而整体发生率为61.5/10万，相对危险度为1.5[2]。莫斯科1988?1992年孕产妇患结核病的检出率比普通人群高1.5?2倍，且常为活动性肺结核[6]。Espinal等[7]的病例对比研究结果表明，不管有没有HIV感染，妊娠或分娩均使活动性结核病产生的危险增加。

一些学者认为，孕期结核病发生率高及病情加重，与妊娠期细胞调理免疫遭到抑制有关，而膈肌上升，肺膨胀减低而至的组织缺氧及呼吸困难，使肺部更容易受感染。而产后病情加重，常与膈肌下落，母体消耗有关，但与母乳喂养无关，表明并不是乳汁分泌需营养物质增加而至[2]。

2、结核病对妊娠的影响

文献报导，得了活动性结核病的妇女妊娠结局不良，可致流产、胎婴儿感染、宫内死亡。围产死亡率高达30%?40%[3]。Jana等[8]为了解活动性肺结核孕妇的围产期结局，选择79例活动性肺结核孕妇为病例组，以年龄、产次，社会经济状况类似的316例正常孕妇为对比组进行比较，结果病例组新生儿出身体重较对比组低215g(P