老年患者用药要减量!

老年患者用药要减量!_

药物在老年患者体内吸收、散布、代谢、排泄的过程和青壮年不同。

■药物的吸收

大部分药品的吸收依赖于药物从浓度高的1侧向浓度低的一侧被动散布。虽然老年人胃肠道功能减弱，但是大部分药物在胃肠道中主要依托浓度差被动转运，对药物吸收几乎没有影响，也就是说老年患者吸收到体内的药量基本上不会减少。

■药物的散布

药物在血浆中一部分与蛋白质结合成为结合型药物，另外一部份未与蛋白质结合的药物称为游离型药物。结合型药物没法通过毛细血管生物膜，不能进入组织细胞内，也就不能发挥药理作用。只有游离型药物才能通过生物膜，进入细胞内产生药理作用。老年人心肌收缩力减弱，心血管灌注量减少，肝脏合成白蛋白的能力下降，使血浆蛋白含量下降，直接影响药物与蛋白质的结合，使游离型药物增加，药物作用增强。例如在成年人血浆中，平静安眠药地西泮(安定)中无药理作用的结合型药物占药物总量的99%，有药理作用的游离型药物只占1%。而老年患者血浆中地西泮的结合型药物下降1%，游离型药物的数量就会由总量的1%增至2%，相应增加了1倍，药理作用也就成倍增加。

■药物的代谢

药物代谢后，有利于药物的分解、解毒、排泄。通常老年人的肝脏比年轻人减轻约15%，肝药酶合成的数量减少，酶的活性减低，代谢、分解及解毒药物的能力都会明显下降，使药物转化的速度减慢，药理作用延长。例如药品阿司匹林吸收后被肝脏中的酯酶水解成水杨酸，以水杨酸盐的情势散布到全身组织中。由于老年患者肝脏的代谢能力降低，使阿司匹林代谢受阻，在体内蓄积，所以应适当减量。

■药物的排泄

肾脏是药物的主要排泄器官。老年人的肾脏组织随年龄增长而纤维化或部份萎缩，其功能约为年轻人的一半;部份老年人因某些慢性疾病影响肾脏的血液灌注，肾血流量减少，这些都影响药物的排泄。当老年人使用经肾排泄的药物时，药物排泄减慢，易在体内积蓄，不但使血药浓度增加，还可能致使中毒。特别是使用强心药、心血管药、平静药等药物时更要慎重。

■老年患者用药剂量多少合适

1.一般情况下，60-80岁的老年患者的用药剂量应按成年人(18岁-60岁)剂量的3/4-4/5。

2.80岁以上的老年患者用药剂量应按成年人剂量的1/2。

3.部份特殊药品对老年患者极其敏感，例如医治心衰的强心苷类药品，一般老年患者只能用成年人的1/4-1/2。

4.某些例外情况，例如老年患者使用抗生素时用药剂量一般没必要调剂。

一般情况下，老年患者用药剂量都应适当减少。但是在使用抗生素时情况有所不同，这是由于致病微生物不受人体衰老的影响，抗生素达不到有效的血药浓度就没法杀灭致病菌，所以老年患者使用抗生素的剂量一般没必要调剂，应和成年人相同。

总之，老年患者特殊的生理变化影响着药物的体内过程，一方面老年机体对药物的散布、代谢和排泄能力下降，可使血药浓度过高或药物作用时间延长;另一方面老年机体对许多药物的耐受性较差，亦加强药物的效应或致使不良反应的发生;这些都是肯定老年患者公道用药剂量的重要根据。